2022-10-13 08:50
鄭冬香，楊萬勇，蔡葉艷，謝佩卿，薛志堅，歐秀琴，成嫣，翁萍璇
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(廣州510632)
[摘要] 目的觀察空氣波壓力循環(huán)治療儀對急性腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響。方法將118例急性腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均接受一般的藥物治療和功能鍛煉以及神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用空氣渡壓力循環(huán)治療儀治療。結(jié)果兩組患者日常生活Barthel指數(shù)均有提高，統(tǒng)計結(jié)果顯示觀察組患者Barthel指數(shù)提高更明顯(P<0．05)，偏癱肢體出現(xiàn)水腫情況明顯少于對照組，肢體感覺功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論腦卒中早期采用空氣波壓力循環(huán)治療儀治療，能有效地促進肢體的血液循環(huán)，預(yù)防肢體水腫，恢復(fù)肢體感覺功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善肢體運動功能，提高患者日常生活能力。
[關(guān)鍵詞] 空氣波壓力循環(huán)治療儀；腦卒中；康復(fù)
腦卒中是中老年常見病、多發(fā)病，致殘率高，嚴重影響患者日常生活，也增加社會及家庭負擔(dān)。近兩年來，隨著康復(fù)知識的不斷介入，我科采用空氣波壓力循環(huán)治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦卒中偏癱患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 全部病例來自我科2007年2月至2008年12月住院的急性腦卒中患者。均符合1995年全國第4屆腦血管病會議急性腦血管病診斷標(biāo)準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；首次發(fā)病，并起病后7 d內(nèi)人院；入院時一側(cè)肢體肌力為0一Ⅲ級。排除標(biāo)準：起病6 h內(nèi)人院并進行溶栓治療。符合上述標(biāo)準者共118例，男45例，女73例；年齡39～8l歲，平均60歲。所有
患者按入院順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組男22例，女37例，年齡41～81歲，平均6l歲；對照組男36例，女23例，年齡39—79歲，平均59歲。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法 所有患者入院后均按不同病情給予相應(yīng)常規(guī)治療、神經(jīng)內(nèi)科專科整體護理以及肢體功能鍛煉，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用空氣波壓力循環(huán)治療儀治療偏癱肢體，1次/d，30 min／次，與康復(fù)訓(xùn)練交替，空氣波壓力循環(huán)治療儀的使用方法：將患者患側(cè)上下肢體置于壓力袋中，再把生物波電極片一組粘貼于患側(cè)上肢手掌、肩關(guān)節(jié)部位；另一組粘貼于足掌、髖關(guān)節(jié)外側(cè)，最后拉上壓力袋拉鎖固定。從儀器固定模式中選擇其一，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整壓力強度，一般18—20kPa，確定時間后開始啟動。30min／次，1次/d，連續(xù)治療2—3周。治療期間嚴密觀察患者的耐受程度以及肢體末梢情況。
1．3 療效評定 分別于入院時和開始治療3周后進行療效評定。依據(jù)患者的主訴、臨床表現(xiàn)、特點、體征等，判斷患者有無肢體水腫。顯效：肢體周徑與健肢相同，肢體皮膚松軟，無腫脹；有效：肢體周徑大于健肢(≤2cm)，皮膚稍軟，見輕度腫脹；無效：肢體周徑大于健肢(>2cm)，腫脹嚴重。肢體感覺功能測定情況用棉花或大頭針測定觸覺、痛覺，并做溫度覺試驗，根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會將其分為六級：0級，感覺無恢復(fù)；1級，支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)；2級，支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)；3級，皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)且感覺過敏消失；4級，感覺達到3級水平外，二點辨別覺部分恢復(fù)；5級，完全恢復(fù)。肢體感覺功能恢復(fù)評定為：顯效(3—4級)，有效(1—2級)，無效(0級)。兩組患者治療前后日常生活能力的評定采用Barthel指數(shù)：0—25為極嚴重功能缺陷，26～50為嚴重功能缺陷，5l一70為中度功能缺陷，7l一95為輕度功能缺陷，96—100為日常生活自理。
1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件進行雙尾t檢驗。
2 結(jié)果
兩組患者治療前Barthel指數(shù)差異無顯著性(P>0．05)，偏癱肢體出現(xiàn)水腫情況及肢體感覺情況無明顯差異。治療3周后，兩組患者Barthel指數(shù)比治療前都有所提高，但觀察組恢復(fù)的程度更明顯，觀察組出現(xiàn)肢體水腫情況明顯少于對照組，偏癱肢體感覺恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，與對照組相比較差異有顯著性(見表1-3)。
表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)情況比較 ±s
|
組別 |
例數(shù) |
治療前 |
治療后 |
|
觀察組 對照組 |
59 59 |
27.89±12.04 28.33±11.28 |
63.34±13.18**△ 43.66±12.23* |
與治療前比較*P＜0.05，** P＜0.01；△與對照組比較P＜0.05
表2 兩組預(yù)防偏癱肢體水腫效果比較 例
|
組別 |
例數(shù) |
顯效 |
有效 |
無效 |
總有效率（%） |
|
觀察組 對照組 |
59 59 |
39 12 |
20 41 |
0 6 |
100.0* 89.8 |
*與對照組比較P＜0.05
表3 兩組偏癱肢體感覺恢復(fù)情況比較 例
|
組別 |
例數(shù) |
顯效 |
有效 |
無效 |
總有效率（%） |
|
觀察組 對照組 |
59 59 |
42 13 |
17 40 |
0 6 |
100.0* 89.8 |
*與對照組比較P＜0.05
3 討論
空氣波壓力循環(huán)治療儀是一種物理裝置，通過規(guī)律的充氣和放氣，使氣壓均勻地由遠端至近端順序加壓于患肢上，使偏癱肢體“肌泵(A—VPump)”樣作用疊加偏癱肢體“淺表經(jīng)皮神經(jīng)電刺激”的康復(fù)模式可將靜脈血及淋巴液驅(qū)向近心端而導(dǎo)致回心血量增加，恢復(fù)肢體感覺，主要目的是預(yù)防偏癱肢體水腫，改善肢體麻木，從而防止下肢靜脈血栓及肩手綜合征的發(fā)生，防止患肢的肌肉萎縮，促進肢體康復(fù)，可將靜脈血液和淋巴液驅(qū)向近心端，起到類似“肌肉泵”的作用。另外，順序擠壓患肢可加快肢體血液流速，促進靜脈及淋巴回流，利于局部代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)清除，降低患肢組織壓力口1；氣囊放氣時患肢動脈血液迅速增加，從而顯著地增大血流速度Ho，有效改善血液循環(huán)，緩解患肢組織的缺血缺氧狀態(tài)，促進新陳代謝，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能，促進滲出液的吸收，加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄，防止肢體腫脹。同時生物波電刺激偏癱肢體能更好地恢復(fù)患者癱瘓肢體的感覺，使其大腦皮層不斷接受不斷變化的本體感覺沖動，激活病變部位神經(jīng)，促使其半暗帶區(qū)域內(nèi)處于“無功能”狀態(tài)的神經(jīng)元細胞逐漸活化，促進正常功能模式的形成和恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用空氣波壓力循環(huán)治療儀治療，其總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。這是因為腦卒中后患者偏癱致肌力下降，正常的“肌肉泵”功能受到不同程度的影響，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，故出現(xiàn)患側(cè)肢體腫脹。因此，我們認為空氣波壓力循環(huán)儀治療早期腦卒中偏癱肢體效果好，使用安全，無不良反應(yīng)，可提高患者的生活質(zhì)量和生活自理程度。
參考文獻
[1] 燕鐵斌，竇袒林．實用癱瘓康復(fù)之周圍神經(jīng)損傷康復(fù)感覺功能評定[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：485—486．
[2] 中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379—380．
[3] 王雅萍，劉宏杰，馬蘭．運動訓(xùn)練并水浴療法減輕腦卒中患者手部水腫[J]．中國臨床康復(fù)，2003，7(19)：2764—2765．
[4] 張琳娜，韓桂俊，湯素芹，等．循環(huán)驅(qū)動治療儀輔助治療下肢深靜脈血栓形成的效果[J]．護理研究，2005，19(8A)：1476—1477．
